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百日咳鮑特菌經(jīng)飛沫傳播

我國以嬰幼兒感染為主

百日咳（Pertussis，Whooping Cough）是由百日咳鮑特菌（Bordetella Pertussis）感染引起的急性呼吸道傳染病，是造成全球兒童發(fā)病和死亡的重要疾病之一，因其病程較長(cháng),未經(jīng)治療的咳嗽癥狀可持續2-3個(gè)月，故名“百日咳”。

百日咳鮑特菌又名百日咳桿菌，為短桿狀或橢圓型，長(cháng)約0.3~0.5mm，革蘭氏染色陰性，兩端著(zhù)色較深。對一般理化因子抵抗力非常弱，日照1小時(shí)即可致死，但在干燥塵埃中能存活3天。對氯霉素，紅霉素等敏感，對青霉素和磺氨藥有抵抗力。百日咳鮑特菌可以在人的鼻咽部密集聚集，當咳嗽或打噴嚏時(shí)病原菌隨飛沫傳播，易感者吸入帶菌飛沫而被感染。

人群對百日咳普遍易感，但2歲以下易感性最強，6個(gè)月以下未完成全程基礎免疫接種的嬰兒發(fā)病率高。從病例年齡分布來(lái)看，近些年國外大年齡組兒童、青少年和成人感染百日咳的報道日漸增多，而中國百日咳發(fā)病的主要人群為未接種或未全程接種百日咳疫苗的嬰幼兒。歐盟國家2018年百日咳報告顯示，≥15歲人群報告病例數占總報告病例數的62%，<1歲嬰兒僅占10%左右。而中國2011-2017年百日咳報告病例以<1歲嬰兒為主，占64.33%。

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國外百日咳再現由來(lái)已久

國內潛在百日咳再現風(fēng)險

隨著(zhù)早期百日咳疫苗的出現及接種率的增加，百日咳發(fā)病率很快大幅下降，且長(cháng)期處于低發(fā)狀態(tài)。但近年來(lái)，由于百日咳鮑特菌的適應性變化等因素，幾個(gè)疫苗接種率很高的發(fā)達國家，如美國、澳大利亞等相繼報道百日咳發(fā)病率在保持多年低水平后再次升高,這種現象被稱(chēng)為百日咳再現。

Domenech等分析了63個(gè)國家的數據，發(fā)現32個(gè)國家的百日咳發(fā)病率在1980-2012年均有增長(cháng)。美國自20世紀50年代開(kāi)始使用百白破疫苗，隨后百日咳年發(fā)病人數持續下降至4000例以下，但80年代后發(fā)病人數又開(kāi)始上升，2012年報告發(fā)病48277例。2011年底，英國百日咳發(fā)病率也開(kāi)始上升，發(fā)病率由2008年101/10萬(wàn)上升至2012年258/10萬(wàn)，加拿大百日咳發(fā)病率也由2005年的5/10萬(wàn)上升至2012年的120.8/10萬(wàn)。雖然各國采取了一些積極的應對措施，但截至目前，百日咳再現的問(wèn)題在這些發(fā)達國家仍未得到有效解決。

 1980-2012年使用百日咳疫苗進(jìn)行初級免疫的20個(gè)國家的年發(fā)病率數據

20世紀60～70年代中國百日咳年發(fā)病率100/10萬(wàn)～200/10萬(wàn)。但自百白破疫苗納入兒童計劃免疫之后，中國百日咳的發(fā)病率也出現大幅下降，降至20世紀90年代的約1/10萬(wàn)以下。在國外報道百日咳再現之后，中國學(xué)者重新開(kāi)始對百日咳予以關(guān)注。張穎等通過(guò)監測證實(shí)，在接種率維持高水平的同時(shí)，天津市百日咳發(fā)病較以往明顯增加，發(fā)病率達到22.15/10萬(wàn)，已具有百日咳再現特征。且全國2019年報告百日咳發(fā)病率已上升至2.15/10萬(wàn)。上述結果均顯示百日咳病例異常增多甚至流行的事實(shí)，與國外發(fā)達國家百日咳再現并無(wú)原則性差異，這一觀(guān)點(diǎn)已被業(yè)內多數專(zhuān)家所認可。

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百日咳的實(shí)驗室檢查方法

在卡他期末及痙咳期可見(jiàn)白細胞增多，痙咳期最明顯。

鼻咽部分泌物可培養到百日咳鮑特菌?？ㄋ诨虔d咳期早期鼻咽拭子標本陽(yáng)性率高，病程3周以后以及既往接種含百日咳成分疫苗且已接受抗菌藥物治療的患者陽(yáng)性率較低。

PCR是診斷百日咳感染的敏感方法，可彌補疾病早期開(kāi)展細菌培養和后期開(kāi)展血清學(xué)診斷的不足，無(wú)論疾病處于何種階段均可使用，但鼻咽拭子或者鼻咽洗液標本中百日咳鮑特菌核酸檢測陽(yáng)性在發(fā)病3周內陽(yáng)性率高，所以最好在發(fā)病3周內采集標本。

末次接種含百日咳成分疫苗間隔超過(guò)1年的病例，單份血清百日咳鮑特菌的百日咳毒素特異性IgG（PT-IgG）濃度超過(guò)診斷急性感染的標準閾值，對于咳嗽≥2-3周的百日咳病例診斷價(jià)值大。

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臨床表現分4期 接種疫苗仍最有效

百日咳分為以下四個(gè)時(shí)期：

（一）潛伏期：5-21天，一般為7-14天，這個(gè)期間可能沒(méi)有任何癥狀。

（二）卡他期：表現為流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、陣發(fā)性咳嗽等上呼吸道感染癥狀。該期排菌量達高峰，具有極強傳染性，可持續1-2周。

（三）痙咳期：表現為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴咳嗽末吸氣性吼聲，反復多次，直至咳出黏痰，晝輕夜重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠。痙咳次數隨病情發(fā)展而增多。常在咳嗽后出現嘔吐，可致舌系帶潰瘍，面部、眼瞼浮腫，眼結膜出血，鼻衄，重者顱內出血。此期一般2-6周，也可達2個(gè)月以上。

（四）恢復期：痙咳逐漸緩解，發(fā)作次數減少，雞鳴樣吼聲逐漸消失，陣發(fā)性痙咳可長(cháng)達數月。

 既然百日咳癥狀如此嚴重，那我們應該如何科學(xué)預防百日咳呢？《百日咳診療方案（2023年版）》給出我們建議：

（一）應該控制傳染源，即發(fā)現患者應及時(shí)治療并進(jìn)行呼吸道隔離，應隔離至有效抗生素治療后5天或起病后的21天。

（二）接種疫苗是最科學(xué)有效的預防百日咳的手段?？稍诤⒆映錾蟮?、4、5月接種百白破疫苗，在18-24個(gè)月時(shí)加強免疫1次。通常疫苗接種3-5年后保護性抗體水平下降，12年后抗體幾乎消失。所以若有流行時(shí)易感人群仍需加強接種。