由《中華醫學(xué)雜志》社有限責任公司和《中華結核和呼吸雜志》編輯委員會(huì )主辦，伯杰醫療支持的中華醫學(xué)實(shí)驗室診斷能力提升項目網(wǎng)絡(luò )直播課堂——呼吸精準行，伯咖病例賽啟動(dòng)會(huì )于2022年8月23日順利召開(kāi)。眾多兒科及呼吸科等相關(guān)領(lǐng)域專(zhuān)家進(jìn)行學(xué)術(shù)研討。

伯杰醫療有幸邀請到首都醫科大學(xué)附屬北京兒童醫院徐保平教授，南京大學(xué)醫學(xué)院附屬金陵醫院施毅教授擔任大會(huì )主席并做專(zhuān)家致辭?！吨腥A結核和呼吸雜志》編輯部呂小東主任對整個(gè)項目病例賽項目進(jìn)行介紹。還邀請到5位分賽區大會(huì )主席：福建省立醫院謝寶松教授；湖南省人民醫院兒童醫學(xué)中心鐘禮立教授；復旦大學(xué)附屬中山醫院宋元林教授 ；解放軍總醫院佘丹陽(yáng)教授，中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院尚云曉教授，以及全國特邀嘉賓15名專(zhuān)家參加此次啟動(dòng)會(huì )。

啟動(dòng)會(huì )致辭環(huán)節由解放軍總醫院佘丹陽(yáng)教授主持。徐保平教授強調：呼吸系統疾病一直是兒科最常見(jiàn)的疾病，同時(shí)感染性疾病在成人老年人中呼吸道細菌病毒的感染都非常常見(jiàn)，通過(guò)這次會(huì )議可以提高呼吸科醫師呼吸疾病臨床病例分析的技能、臨床診斷水平和演講技能，展現青年醫師專(zhuān)業(yè)水準、增強醫師之間的學(xué)習交流，非常有價(jià)值。

施毅教授強調：感染性疾病引起嚴重的疾病負擔，過(guò)去在成人呼吸道感染方面關(guān)注細菌感染比較多，最近的一些研究發(fā)現在成人CAP中，病毒病原占20%-30%，過(guò)去在病毒病原方面我們重點(diǎn)只關(guān)注流感病毒為主，非流感病毒的感染也應該引起重視。

呂小東主任對整個(gè)病例賽的目標以及后續推進(jìn)計劃作了詳細的介紹：強調為提高呼吸科醫師呼吸疾病臨床病例分析的技能、臨床診斷水平和演講技能，展現青年醫師專(zhuān)業(yè)水準，舉辦以“強化病例分析能力，提高臨床診治水平”為主題的呼吸系統臨床病例演講比賽：

伴隨著(zhù)啟動(dòng)儀式的背景音樂(lè )響起，呂小東主任宣布呼吸精準行，伯咖病例賽項目正式啟動(dòng)。

學(xué)術(shù)環(huán)節由中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院由尚云曉教授主持，由南京大學(xué)醫學(xué)院附屬金陵醫院施毅教授和湖南省人民醫院兒童醫學(xué)中心鐘禮立教授分別從兒童呼吸以及成人呼吸視角進(jìn)行相關(guān)學(xué)術(shù)報告分享。

包括常見(jiàn)呼吸道病毒及新發(fā)再發(fā)病毒，兒童呼吸道感染病毒種類(lèi)至少涉及7個(gè)病毒科共200多個(gè)型別的病毒。按兒童分類(lèi)，最常見(jiàn)4種病毒分別為RSV、HRV、HPIV、IFV。

• 副流感病毒導致的上呼吸道感染中，有30%-50%并發(fā)中耳炎。

• 不同的副流感病毒與兒童的某些臨床綜合征密切相關(guān)：PIV-1和PIV-2是喉氣管炎的主要病因，PIV-3可引起毛細支氣管炎和肺炎。PIV-4通常只引起輕微的感冒癥狀。

• PIV也會(huì )引起肺外表現，包括：腦膜炎、心肌炎、心包炎、吉蘭-巴雷綜合征、急性播散性腦脊髓炎。

• 此外，在有基礎哮喘的患兒中，PIV可能引起標準哮喘治療效果不佳的急性發(fā)作。

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呼吸道病毒的檢測價(jià)值

• 明確病原、避免耐藥毒株生成：不同的病毒所引起的疾病預后是不一樣的，而其臨床表現相似。有了準確的病原診斷，會(huì )促進(jìn)臨床的診斷和治療。例如，如果不做病原檢查而盲目使用抗流感藥物，會(huì )使得耐藥毒株快速生成。

• 早期隔離、早期報告：呼吸道病毒可以通過(guò)飛沫、氣溶膠、污染物的接觸，而引起大面積傳播，呼吸道傳染病需要早發(fā)現、早隔離、早報告、早治療。

• 指導特殊人群的抗病毒治療：特殊人群預后和治療不同于普通人群，應及早抗病毒治療。而且RNA病毒和DNA病毒應該選用不同類(lèi)型的抗病毒藥物。

成人呼吸道感染視角：成人非流感性呼吸道病毒的流行概述和診療進(jìn)展

該報告從：呼吸道感染的流行病學(xué)概述，常見(jiàn)呼吸道病毒的疾病危害，明確診斷呼吸道常見(jiàn)病毒、助力抗病毒藥精準選擇，三個(gè)方面展開(kāi)。

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感染性疾病是重大的公共衛生問(wèn)題，流感病毒在全世界引起多次暴發(fā)性流行

• 2019年，全球5540萬(wàn)死亡病例中，10大死因占55%。

• 全國平均每年有8.8萬(wàn)流感相關(guān)的呼吸相關(guān)超額死亡，其中60 歲以上老人、占全人群的80%。

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病毒是成人社區獲得性肺炎的常見(jiàn)原因

成人肺炎感染病毒的可能性高：?jiǎn)渭儾《靖腥?2%，混合病毒感染5%；而單純細菌感染僅有11%。

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階段小結

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偏肺病毒感染與健康成人的聲音嘶啞密切相關(guān)

• 兒童偏肺病毒感染最常見(jiàn)的癥狀是咳嗽，鼻炎和發(fā)熱也非常常見(jiàn)，喘息占到51%-56%。

• 成人HMPV感染的臨床表現類(lèi)似于兒童?；仡櫺匝芯堪l(fā)現，在成人中100%的患者都會(huì )出現咳嗽，喘息在年齡較大成人患者中更為常見(jiàn)（62%）。

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副流感病毒引起8%的慢阻肺急性發(fā)作

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總結

• 特殊人群：流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、偏肺病毒和腺病毒，在造血干細胞移植和/或血液系統惡性腫瘤中LRTI的占比相對更高，即使早期導致的是URTI，后期發(fā)展為L(cháng)RTI的比例也非常高。

• 免疫功能正常的人群：流感和非流感病毒感染組導致的疾病嚴重程度相關(guān)指標均沒(méi)有差異，例如CURB-65≥3 患者的比例、PaO2/FIO2<200mmHg、敗血癥、低氧血癥，ICU入院率。

• 偏肺病毒：與健康成人的聲音嘶啞密切相關(guān)。

• 副流感病毒：副流感病毒引起8%的慢阻肺急性發(fā)作，79.6%接受抗生素治療的PIV患者在住院期間沒(méi)有細菌合并感染的證據。